La historia clínica compatible con endocarditis infecciosa incluye la combinación de una lesión cardíaca previa y evidencia de una fuente reciente de bacteriemia. Se debe sospechar endocarditis en cualquier paciente con fiebre inexplicable, sudores nocturnos o signos de enfermedad sistémica, particularmente si alguno de los siguientes factores de riesgo está presente:
- una válvula cardíaca protésica
- cardiopatía estructural o congénita
- uso de drogas intravenosas
- una enfermedad reciente
- antecedentes de procedimientos invasivos
El diagnóstico de endocarditis infecciosa requiere múltiples hallazgos clínicos, de laboratorio y de imagen.
Los criterios de Duke ampliamente aceptados utilizan un conjunto de criterios clínicos y patológicos mayores y menores para clasificar la endocarditis infecciosa como:
- endocarditis definitiva
- endocarditis posible
- diagnóstico negativo
Una combinación de dos criterios clínicos principales, uno mayor y tres menores, o cinco criterios menores establece el diagnóstico.
La posible endocarditis se define como la presencia de un criterio mayor y uno o dos menores, o tres criterios menores.
Criterios de Duke
Criterios principales
- Hemocultivo positivo
- Dos hemocultivos separados positivos para microorganismos compatibles con endocarditis infecciosa ( Streptococcus viridans , Streptococcus bovis , bacilos gramnegativos HACEK, Staphylococcus aureus o enterococos adquiridos en la comunidad en ausencia de un foco primario).
- Recuperación de un microorganismo compatible con endocarditis infecciosa a partir de hemocultivos extraídos con más de 12 horas de diferencia.
- Recuperación de un microorganismo compatible con endocarditis infecciosa de los tres o la mayoría de los cuatro o más hemocultivos, con el primero y el último extraídos con más de una hora de diferencia.
- Hemocultivo positivo único para Coxiella burnetii o título de anticuerpos de inmunoglobulina G de fase 1 superior a 1: 800.
- Evidencia de afectación endocárdica
- Ecocardiografía positiva (masa intracardiaca oscilante sobre válvula o estructuras de soporte, o en el camino de chorros regurgitantes, o sobre material implantado en ausencia de una explicación anatómica alternativa; absceso intracardiaco; nueva dehiscencia parcial de válvula protésica).
- Nueva regurgitación valvular (aumento o cambio en el soplo preexistente no es suficiente).
Criterios menores
- Fiebre de al menos 38,0 ° C (100,4 ° F).
- Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide.
- Evidencia microbiológica: hemocultivo positivo que no cumple los criterios principales, evidencia serológica de infección activa por microorganismos compatible con endocarditis infecciosa.
- Enfermedad cardíaca predisponente o antecedentes de uso de drogas inyectables.
- Fenómenos vasculares: émbolos arteriales mayores, infartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorragia intracraneal, hemorragias conjuntivales, lesiones de Janeway.
Criterios de Duke Modificados
Criterios mayores
Hemocultivo positivo
- Microorganismos típicos de endocarditis infecciosa de dos hemocultivos separados Estreptococos viridans, Streptococcus gallolyticus, organismos del grupo HACEK, Staphylococcus aureus, o Enterococos extrahospitalarios en ausencia de un foco primario.
- Hemocultivo positivo persistente, definido como la recuperación de un microorganismo consistente con endocarditis infecciosa de: Hemocultivos obtenidos con >12 h de diferencia.
- Los tres o una mayoría ≥4 hemocultivos separados, con las muestras del primero y el ultimo obtenidas al menos con 1 h de diferencia
- Un solo hemocultivo positivo para Coxiella burnetii o una concentración de
anticuerpo IgG fase I >1:80.
Evidencia de compromiso endocárdico
- Ecocardiografía positiva
- Masa intracardiaca oscilante en una válvula o sus estructuras de soporte, en el trayecto de chorros regurgitantes o en material implantado, en ausencia de una explicación anatómica alternativa.
- Absceso.
- Nueva dehiscencia parcial de válvula prostética.
- Insuficiencia valvular nueva (no es suficiente el aumento o cambio en un
soplo preexistente).
Criterios menores
- Predisposición: trastornos cardiacos predisponentes o consumo de drogas intravenosas
- Fiebre ≥38.0°C
- Fenómenos vasculares: embolia arterial mayor, infartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorragia intracraneal, hemorragias conjuntivales, lesiones de Janeway
- Fenómenos inmunitarios: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide
- Evidencia microbiológica: hemocultivo positivo, pero que no cumple un criterio mayor, como se indico antes, o evidencia serológica de infección activa por un organismo consistente con endocarditis infecciosa.