La tromboembolia venosa, incluida la embolia pulmonar y la trombosis venosa profunda, es una complicación importante y potencialmente mortal entre los pacientes hospitalizados. La profilaxis reduce significativamente la incidencia de tromboembolia venosa, y la mayoría de las guías recomiendan el uso de profilaxis para pacientes médicos hospitalizados con mayor riesgo de desarrollarla. Pero aún existen algunos efectos secundarios de los anticoagulantes, por ejemplo, el riesgo de sangrado y coagulopatía, por tanto, una evaluación precisa e individual del riesgo de tromboembolia venosa es fundamental.
La escala de evaluación de riesgos de Caprini se desarrolló originalmente para pacientes médicos y quirúrgicos, es la herramienta más utilizada y recomendada por las guías para la predicción del riesgo de tromboembolia venosa.
Clasificación del riesgo
Los pacientes y los factores de riesgo del procedimiento se asignan a diferentes puntos ponderados (que van de 1 a 5) en función del riesgo de TEV para cada factor. La puntuación de Caprini se calcula para pacientes individuales en función de diferentes factores de riesgo.
Se calcula una puntuación total del factor de riesgo y los pacientes se clasifican en 5 niveles de riesgo según la incidencia informada de TEV:
- “riesgo muy bajo” (0-2 puntos)
- “riesgo bajo” (3-4 puntos)
- “riesgo moderado” ( 5-6 puntos)
- “alto riesgo” (7-8 puntos)
- “muy alto riesgo” (> 8 puntos)
Puntuación de los factores de riesgo
| Agregue 1 PUNTO por cada uno de los siguientes criterios que se aplican AHORA O DENTRO DEL MES PASADO: |
Interpretación de criterios |
|---|---|
| □ Edad 41-60 años | |
| □ Se planea una cirugía menor (menos de 45 minutos) | La duración de la cirugía también debe incluir el tiempo de anestesia. |
| □ Cirugía mayor pasada (más de 45 minutos) en el último mes | Cirugía mayor solo en el último mes |
| □ Varices visibles | Los pacientes con venas protuberantes visibles recibirían una puntuación de 1. Este factor de riesgo no se refiere a un paciente con arañas vasculares o un paciente con antecedentes de venas varicosas extirpadas quirúrgicamente. |
| □ Antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal (EII; p. Ej., Enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa) | Este factor de riesgo incluye enfermedades intestinales inflamatorias activas e inactivas como la colitis ulcerosa o la ileítis regional. Esto no incluiría el síndrome del intestino irritable ni la diverticulosis. |
| □ Piernas hinchadas (actual) | Las piernas hinchadas incluyen edema con fóvea de cualquier nivel, pérdida de definición de las prominencias óseas, venas superficiales del pie oscurecidas o hendidura de la pierna cuando se quita una media. Este factor se refiere a 1 o 2 piernas afectadas. |
| □ Sobrepeso u obesidad (índice de masa corporal [IMC] superior a 25 kg / m 2 ) | Este nivel de peso se asoció con pacientes que desarrollaron trombosis sintomática luego de una artroplastia total de cadera. La combinación de un Índice de Masa Corporal superior a 25 kg / m 2 y el uso de anticonceptivos orales en mujeres aumentó 10 veces el riesgo trombótico. |
| □ Ataque cardíaco | Esto se refiere al infarto agudo de miocardio que ocurrió en el último mes. |
| □ Insuficiencia cardíaca congestiva | Este factor de riesgo incluye a los pacientes que han tenido un episodio en el último mes. Además, se incluyen los pacientes que actualmente están siendo tratados con medicación para la insuficiencia cardíaca congestiva, incluso si no han tenido un episodio agudo en el último mes. No se debe utilizar una fracción de eyección sola para determinar si un paciente cumple con estos criterios. |
| □ Infección grave (como Neumonía) | Una “infección grave” se define como un paciente que requiere hospitalización y antibióticos por vía intravenosa para su tratamiento. Por ejemplo, si un paciente tiene una celulitis que requiere hospitalización con antibióticos intravenosos, recibiría un punto por este factor de riesgo. No se incluyen los tratamientos que son menos severos y se manejan de forma ambulatoria con antibióticos orales. Las infecciones graves incluirían diverticulitis, infección bacteriana de la vejiga y los pulmones y septicemia. |
| □ Enfermedad pulmonar (como Enfisema o EPOC) | Además del enfisema o la Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, este factor de riesgo también incluye cualquier enfermedad pulmonar intersticial o pacientes con pruebas de función pulmonar anormales. Esto incluiría, entre otros, cualquier paciente con sarcoidosis, fibrosis pulmonar, hipertensión pulmonar y bronquiectasia. Los pacientes que presenten más de un diagnóstico que cumpla los criterios de enfermedad pulmonar recibirán un punto por cada diagnóstico. Por ejemplo, si el paciente tiene un diagnóstico de sarcoidosis y EPOC, recibiría un total de 2 puntos por esta evaluación de riesgo. El asma no se considera una “enfermedad pulmonar” a los efectos de la puntuación de la evaluación de riesgos. Además, los pacientes con enfermedad pulmonar restrictiva relacionada con la obesidad no se incluirían en este criterio. |
| □ En reposo en cama o con movilidad restringida, incluida una rodillera removible por menos de 72 horas | La movilidad restringida (reposo en cama) se define como cualquier individuo que no puede caminar continuamente más de 30 pies. La “movilidad restringida” también se aplicaría a cualquier paciente que no pueda deambular utilizando los dos músculos de las piernas. Por ejemplo, un paciente que requiera muletas y no soporte peso se consideraría con movilidad restringida aunque pueda caminar 30 pies. Los pacientes que utilizan un bastón o un andador para la estabilidad no se incluyen en este grupo si utilizan los músculos de la pantorrilla para la deambulación. |
| Otros factores de riesgo (1 PUNTO cada uno) que se aplican AHORA O DURANTE EL MES PASADO: |
|
| □ IMC superior a 40 | |
| □ Fumar en el último mes | Fumar se define como la inhalación de cualquier cosa que se queme, incluido el tabaco, la marihuana o el vapeo. |
| □ Diabetes que requiere insulina | Solo los productos de insulina se incluyen en la puntuación de evaluación de riesgos. Esto no incluye ningún otro medicamento oral o parenteral utilizado para el tratamiento de la diabetes . |
| □ Quimioterapia | Los tratamientos de quimioterapia utilizados para cualquier afección médica se incluyen en la puntuación. Por ejemplo, un paciente que recibe metotrexato para la artritis reumatoide, independientemente de la dosis administrada, recibirá un punto por este factor de riesgo. Los pacientes diagnosticados con trombocitosis esencial que toman hidroxiurea también recibirían un punto aquí, además de 3 puntos por “antecedentes personales de análisis de sangre positivos que indiquen un mayor riesgo de coagulación de la sangre”. |
| □ Transfusión (es) de sangre | Se suma un punto por una o más transfusiones de sangre. |
| □ Duración de la cirugía de más de 2 horas | El tiempo real de la cirugía actual supera las 2 horas, incluido el tiempo de anestesia. No agregue al “5” para la cirugía de reemplazo total de cadera o rodilla. |
| SOLO PARA MUJERES: Agregue 1 PUNTO por cada uno de los siguientes criterios: |
Interpretación de criterios |
| □ Uso actual de anticonceptivos o terapia de reemplazo hormonal (TRH) | Esto incluye anticonceptivos de estrógeno de cualquier tipo. Esto también incluye medicamentos similares al estrógeno, como raloxifeno, tamoxifeno, anastrozol y letrozol. No se ha demostrado que exemestano aumente el riesgo de Trombosis Venosa Profunda (TVP). Publicaciones recientes han demostrado que no existe un mayor riesgo de TVP en hombres que están en terapia con testosterona a largo plazo; por lo tanto, se excluye la testosterona |
| □ Embarazada o tuvo un bebé en el último mes | |
| □ Historia de un niño nacido muerto inexplicable, aborto espontáneo recurrente (3 o más), nacimiento prematuro con toxemia o un niño con crecimiento restringido | La pérdida fetal recurrente se asocia con el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, micropartículas plaquetarias procoagulantes y algunas trombofilias hereditarias como el factor V Leiden. Ha habido informes de trombofilias hereditarias y adquiridas asociadas con preeclampsia, restricción del crecimiento intrauterino y desprendimiento. Sin embargo, estas asociaciones no se informan de manera consistente con las trombofilias hereditarias. |
| Agregue 2 PUNTOS por cada uno de los siguientes criterios: |
Interpretación de criterios |
| □ Edad 61-74 años | |
| □ Neoplasias malignas actuales o pasadas (excluyendo el cáncer de piel pero incluido el melanoma) | Ya sea que el diagnóstico de cáncer sea remoto o reciente, el paciente recibirá una puntuación de 2. Esto se debe a que los pacientes con antecedentes remotos de cáncer siempre están en riesgo de metástasis oculta, lo que aumentaría su riesgo de trombosis. Cada incidencia de cáncer se considera por separado y se puntúa en consecuencia. Por ejemplo, una paciente que tiene un historial remoto de cáncer de mama y recientemente se le diagnosticó cáncer de útero recibiría una puntuación de 4 (2 puntos por cada episodio de cáncer). A los efectos de este documento, el carcinoma ductal in situ también recibiría una puntuación de 2, ya que siempre existe la posibilidad de un cáncer invasivo. El síndrome mielodisplásico se puntuaría con 2 puntos solo si la enfermedad requiere tratamiento con quimioterapia. El paciente también recibiría un punto adicional por el tratamiento de quimioterapia. |
| □ Cirugía mayor planificada que dure más de 45 minutos (incluidas laparoscópicas y artroscópicas) | No agregue al “5” para la cirugía de reemplazo total de cadera o rodilla. Se debe agregar un punto adicional si la cirugía dura más de 2 horas, incluido el tiempo de anestesia. Consulte “Otros factores de riesgo (1 punto cada uno)” |
| □ Yeso o molde de yeso no removible que previene el movimiento de la pierna en el último mes | La intención de este factor de riesgo es capturar cualquier limitación en la movilidad de la pierna que pudiera interferir con la acción de bombeo de los músculos de la pantorrilla, como una férula o un yeso. También se incluirían los pacientes que utilizan muletas y que no soportan peso en una pierna. El uso de un dispositivo de asistencia para la estabilidad, como un andador, no cumpliría con los criterios si el paciente está usando los músculos de la pantorrilla. |
| □ Tubo en un vaso sanguíneo en el cuello o el pecho que suministra sangre o medicamentos directamente al corazón durante el último mes (p. Ej., Acceso venoso central, línea PICC, puerto) | |
| □ Confinado a la cama durante 72 horas o más (incapaz de caminar continuamente 30 pies). | “Confinado a la cama” es una terminología confusa y debe denominarse movilidad reducida. El paciente no puede deambular continuamente 30 pies. Esto también se aplicaría a cualquier paciente que no pueda deambular utilizando los dos músculos de las piernas. Por ejemplo, un paciente que requiera muletas y no soporte peso se consideraría con movilidad restringida aunque pueda caminar 30 pies. Los pacientes que utilizan un bastón o un andador para la estabilidad no se incluyen en este grupo si utilizan los músculos de la pantorrilla para la deambulación. |
| Agregue 3 PUNTOS para cada uno de los siguientes criterios: |
Interpretación de criterios |
| □ 75 años o más | |
| □ Historial de coágulos de sangre, ya sea trombosis venosa profunda (TVP) o embolia pulmonar (EP). Esto también incluye antecedentes de trombosis venosa superficial (TSV). | Los coágulos de sangre arterial no se incluyen en la puntuación. Un ACV debido a una embolia paradójica (p. Ej., foramen oval permeable) recibiría 3 puntos; sin embargo, una TVP debe documentarse mediante una medida objetiva en este caso. Cada episodio de una TVP o una EP se captura como un evento separado para su puntuación. Por ejemplo, un paciente con antecedentes médicos de TVP en 2014 y EP en 2015 recibiría una puntuación acumulativa de 6. Sin embargo, los eventos de EP y TVP que ocurren simultáneamente se puntuarían como 3 puntos. Trombosis venosa superficial debe ser capturado y anotado un 3 aquí también. |
| □ Antecedentes familiares de coágulos sanguíneos | Los antecedentes familiares deben incluir parientes de primer grado (hermano, hijo / hija, padre, abuelo), parientes de segundo grado (medio hermano materno, medio hermano paterno, sobrina / sobrino) y parientes de tercer grado (primo). La edad más joven de la primera tromboembolia venosa (tromboembolismo venoso) y los varones aumentan el riesgo. |
| □ Historial personal o familiar de análisis de sangre positivo que indique un mayor riesgo de coagulación de la sangre (p. Ej., Trombofilia genética o adquirida) | Un paciente recibirá una puntuación de 3 puntos por cada marcador de trombofilia genética. Si un miembro de la familia tiene un marcador genético probado, el paciente recibirá una puntuación de 3 a menos que se haya confirmado que el paciente no tiene este marcador genético. Factores genéticos (heredados): Factor V Leiden / resistencia a proteína C activada, deficiencia de antitrombina III, deficiencia de proteína C y S, disfibrinogenemia, mutación de protrombina 20210A. Factores adquiridos: anticoagulante lúpico, anticuerpos antifosfolípidos, trastornos mieloproliferativos (incluida la trombocitosis), trastornos de la activación del plasminógeno y de la plasmina, trombocitopenia inducida por heparina, síndromes de hiperviscosidad y homocisteinemia. La infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es una trombofilia adquirida. |
| Agregue 5 PUNTOS por cada uno de los siguientes criterios que se aplican AHORA O DURANTE EL MES PASADO: |
Interpretación de criterios |
| □ Cirugía electiva de reemplazo de articulación de cadera o rodilla | Se otorgan 5 puntos por cada procedimiento quirúrgico; por lo tanto, los pacientes que se someten a una artroplastia bilateral o por etapas deben puntuarse con 10 puntos |
| □ Cadera, pelvis o pierna rota | Las fracturas que requieran reparación quirúrgica recibirían 5 puntos por la fractura y también se evaluarán puntos adicionales según el tipo de cirugía. Los pacientes sometidos a un fijación interna de reducción abierta recibirían 2 puntos por “cirugía durante 45 minutos”. Los pacientes que requieran una hemiartroplastia recibirían 5 puntos “por la cirugía de reemplazo de cadera electiva”. Por ejemplo, un paciente con un tobillo fracturado que se somete a una fijación interna de reducción abierta recibirá una puntuación de 7, 5 puntos por la fractura y 2 puntos por la reparación quirúrgica. Se agregarían 2 puntos adicionales si se aplica un yeso o una abrazadera |
| □ Traumatismo grave (p. Ej., Múltiples huesos rotos debido a una caída o un accidente automovilístico) | Ahora o en el último mes |
| □ Lesión de la médula espinal que resulta en parálisis | Ahora o en el último mes |
| □ Ha sufrido un derrame cerebral | Ahora o en el último mes |
El modelo de evaluación de riesgos de Caprini es una herramienta dinámica que requiere una evaluación continua del paciente durante su curso hospitalario y el período de recuperación postoperatoria. Los cambios en el estado clínico podrían resultar en un cambio en la puntuación, lo que resultaría en una nueva puntuación y potencialmente en una opción de tratamiento revisada.
