Es un método confiable para asegurara la permeabilidad de las vías respiratorias, proporcionar oxígeno y poder ventilar al mismo tiempo evitar la aspiración.
Antes de iniciar el procedimiento, se debe valorar la anatomía de las vías respiratorias mediante una exploración rápida pero cuidadosa. Esto incluye:
- Un examen dental.
- Tamaño y condiciones generales de la cavidad bucal, apertura en adultos de tres dedos de ancho.
- Movilidad de la mandíbula.
- Valorar la distancia que hay entre la prominencia del cartílago tiroides y el borde inferior de la sínfisis mandibular, con la boca cerrada y la cabeza en hiperextensión. Menos de 6.5 puede señalar una vía aérea difícil.
- Valorar la profundidad posterior del maxilar inferior.
- Movilidad del cuello.
- Visibilidad con laringoscopio de paladar blando, úvula y pilares de las fauces.
Equipo y materiales.
- Tubos endotraqueales, es fundamental escoger el tamaño adecuado y contar con tubos adicionales con 0.5 y 1 mm de diferencia.
- En la mujer adulta se recomienda utilizar un tubo de diámetro interno de 7.5 a 8 mm, y en el varón adulto se recomienda un tubo de 8 a 8.5 mm
- Jeringa de 10 ml.
- Pinzas de Magill: para retiro de cuerpos extraños de la vía aérea.
- Laringoscopio.
- Hojas de laringoscopio: curva de Miller (números 2 y 3) y curva de Macintosh (números 3 y 4) de varios tamaños.
- Fuente de oxígeno.
- Máquina o bolsa de ventilación manual.
- Aspirador y sondas de aspiración.
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Laringoscopio -
Hoja de Miller -
Hoja de Macintosh
Procedimiento
- Se coloca al paciente en posición de olfateo. Flexión de la parte inferior del cuello con extensión de la articulación ¿Cómo es la articulación atlantooccipital?.
- Colocar una toalla doblada por debajo del occipucio.
- Esto permite la visualización de la laringe.
- El paciente debe ser pre oxigenado antes de la intubación.
- Se sostiene el laringoscopio con la mano izquierda.
- La hoja se inserta por la comisura derecha del paciente.
- Se empuja la lengua con el reborde de la hoja hacia el lado izquierdo de la orofaringe.
- Se retiran prótesis dentales
- Se aspiran secreciones, sangre vómito o cualquier objeto que impida la visión. El aspirador se sostiene con la mano derecha.
- Se sustituye el aspirador por un tubo endotraqueal en la mano derecha.
- Se observan los aritenoides, se levanta la epiglotis con la hoja recta o indirectamente con la hoja curva
- La laringe queda expuesta al tirar del mango en la dirección que apunta (90° respecto a la hoja)
Tracción del mango del laringoscopio para observar la laringe.
- Tener cuidado de no apoyar sobre los incisivos para evitar su fractura, sobre todo con la hoja recta.
- Se debe evitar la inserción de la hoja a demasiada profundidad.
- Si solo se puede observar la comisura posterior, aplicar presión por un asistente sobre el cartílago cricoides (Maniobra de Sellick).
- La maniobra de BURP (backward, upward, rightward pressure) desplazamiento manual de la laringe hacia atras, arriba y a la derecha. mediante la ayuda de un asistente.
- Cuando la anatomía del paciente dificulta la maniobra se puede utilizar estiletes maleables, semirrígidos, de punta roma, metálicos o plásticos. Estos no deben exceder la longitud del tubo endotraqueal.
- Nunca debe forzarse el tubo a través de las cuerdas vocales, esto puede desprender los cartílagos aritenoides o lacerar las cuerdas vocales.
- La aplicación de lidocaína puede ayudar a relajar las cuerdas vocales.
- El tubo endotraqueal se introduce hasta que el manguito pase más allá de las cuerdas vocales.
- Se debe colocar la punta del tubo aproximadamente a dos centímetros por arriba de la carina a 23 cm de distancia desde la boca en los hombres y a 21 en las mujeres.
- Una vez corroborada la correcta colocación del tubo endotraqueal se infla el manguito. para evitar la aspiración esta debe tener una presión de inflado mínima de 25 cm de agua. Una presión por arriba de 40 cm de agua puede ocasionar isquemia de la mucosa traqueal.
- Una vez inflado el manguito, se auscultan los pulmones para verificar que estos se expanden de manera bilateral.
- La intubación de un solo bronquio suele ocurrir de lado derecho.
- Se ausculta también el estómago para detectar una intubación esofágica.
- Una vez verificado la correcta posición, se fija el tubo con un fijador comercial o una cinta. Se coloca una cánula orofaringea o bloqueador de mordida.
- Al terminar este procedimiento se inicia de inmediato la ventilación del paciente.
